Glaucoma ¿Voy a quedarme ciego?

El tratamiento del glaucoma puede evitar que se produzca una mayor pérdida de visión y frenar el avance de la enfermedad. Tenga en cuenta que una presión intraocular elevada normalmente no muestra síntomas y por tanto el daño que produce el glaucoma puede estar bastante avanzado antes de notar alguna diferencia en la vista. Si ya está en tratamiento con un colirio es importante que lo utilice exactamente como el médico le haya indicado.

Aunque es posible que el glaucoma afecte a un solo ojo, es más probable que el glaucoma afecte a los 2 ojos. El glaucoma se desarrolla con frecuencia a distinta velocidad en cada ojo, por ello puede encontrarse en un estadio más avanzado en un ojo que en otro. En una fase precoz puede ocurrir que aparezca en un solo ojo.

Aunque existen algunos tratamientos alternativos que podrían tener algún beneficio sobre el glaucoma, no existen evidencias científicas de peso. La mayoría de los pacientes en tratamiento para el glaucoma no reciben tratamientos de medicina complementaria. 

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Cuidado y diagnostico oportuno del glaucoma

Glaucoma se llevarán a cabo charlas enfocadas en la prevención, el cuidado y el diagnóstico oportuno del glaucoma, dirigidas al público en general, la cuales serán impartidas en instituciones de salud, como el Instituto de Oftalmología Fundación de Asistencia Privada Conde de Valenciana I.A.P.,Asociación para Evitar la Ceguera en México I.A.P., Hospital Regional “Lic. Adolfo López Mateos” del ISSSTE, la Fundación Hospital Nuestra Señora de la Luz I.A.P. y el Hospital General 1° de Octubre del ISSSTE, entre otros”, expresó el doctor Andrés Morales González, ex-presidente del Colegio Mexicano de Glaucoma. El glaucoma es una neuropatía óptica crónica irreversible que se detecta con pérdida de la capa de fibras nerviosas y cambios anatómicos en el nervio óptico manifestándose con la disminución del campo visual y, dependiendo del tipo de glaucoma, puede o no estar asociado a un aumento en la presión intraocular.

De acuerdo con la OMS, los principales factores de riesgo para el desarrollo de glaucoma son la predisposición genética y la edad. Otros factores son las alteraciones vasculares (diabetes mellitus, hipertensión arterial), miopía elevada y uso prolongado de esteroides. En general, el glaucoma es un padecimiento asintomático, sin embargo, los incrementos considerables de la presión intraocular presentan síntomas agudos. Algunos síntomas poco específicos en pacientes con daño avanzado con disminución de la agudeza visual, incluyen alteración en la adaptación a la oscuridad y restricción de los campos visuales.

El doctor Vincent Korder Ortega, Médico Asesor del Servicio de Glaucoma del Instituto de Oftalmología Conde de Valenciana, destacó que “es necesario la realización de un examen visual en la población por lo menos una vez al año, ya que el glaucoma puede afectar a la población en general por lo que la alerta está latente en cualquier rango de edad, incluso en niños pequeños y recién nacidos”.“La buena noticia es que el glaucoma puede controlarse adecuadamente si se detecta a tiempo, a través de un tratamiento médico que mantenga los niveles adecuados de la presión intraocular, por lo que la posibilidad de conservar la vista aumenta considerablemente”, agregó.

Finalmente, el doctor Morales González enfatizó que “si bien el aumento de la presión intraocular generalmente está presente en pacientes con glaucoma, los pacientes con presión intraocular dentro del rango normal también pueden desarrollar la enfermedad, es por ello que el diagnóstico y el tratamiento tempranos del glaucoma son la clave para prevenir la pérdida de la visión”.

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Cuantos tipos de glaucoma existen

TIPOS: Hay cuatro tipos principales de glaucoma: 

* ángulo abierto (crónico) Glaucoma-Un aumento de la presión ocular ocurre lentamente con el tiempo. La presión empuja el nervio óptico. Se desconoce su causa, tiende a darse en familias 

* ángulo cerrado (agudo) Glaucoma-se produce cuando la salida del humor acuoso se bloquea súbitamente. Esto provoca una elevación rápida, severa y dolorosa en la presión dentro del ojo. Esto es una emergencia, y si alguna vez ha tenido glaucoma agudo en un ojo, está en riesgo de un ataque en el segundo ojo. 

* Glaucoma congénito-se observa en bebés y presente en el nacimiento debido a un desarrollo anormal del ojo. 

* Glaucoma secundario-causado por medicamentos como los corticosteroides, enfermedades oculares, enfermedades sistémicas, o trauma. 

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Glaucoma: ¿Que debes preguntarle a tu Oftalmólogo?

§ ¿Mi glaucoma se puede tratar con medicamentos, o piensa usted que necesitaré cirugía con láser o cirugía convencional?

§ ¿Qué pasa si también tengo cataratas o las desarrollo después?

§ ¿Qué medicamento es el mejor para mí?

§ ¿Cómo sabremos si el medicamento no está funcionando?

§ ¿Qué ocurre si dejo pasar una dosis del medicamento? ¿Hay formas de ayudarme a recordar que debo tomarlo?

§ ¿Podría mi medicamento para el glaucoma interactuar con otros medicamentos que estoy tomando?

§ Si necesito cirugía con láser o cirugía convencional, ¿cuánto tiempo estaré ausente del trabajo o de otras actividades?

§ Si me tratan con cirugía, ¿aún necesitaré medicamentos? ¿La cirugía se hace una sola vez o necesitaré otra operación en el futuro?

§ ¿A qué efectos secundarios graves debo estar atento y cuándo debo consultarlo al respecto?

§ ¿Con qué frecuencia me deben examinar los ojos para saber si el tratamiento está funcionando?

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Medicamentos neuroprotectores para el glaucoma

El Dr. Weinreb dijo que algunos medicamentos disponibles para glaucoma han tenido efectos neuroprotectores en modelos experimentales, pero que los medicamentos prescritos ahora sólo dirigen la reducción de la PIO. Él dijo que el tratamiento neuroprotector se enfoca en salvar las células ganglionares retinianas de la muerte, lo cual no ha sido demostrado que hagan los medicamentos disponibles.

Debido a que algunos pacientes con glaucoma pueden tener más de un factor que contribuya a la muerte de las células ganglionares, cada factor debe ser eficazmente dirigido, aumentando la supervivencia de las células ganglionares, dijo él. Los factores que podrían causar la muerte de células ganglionares incluyen privación de factores de crecimiento neurotrófico y presencia de estrés oxidativo, óxido nítrico y glutamatos.

En investigaciónes animales, la señal que ha sido más exitosamente apuntada y alterada en un modelo primate es el glutamato, dijo el Dr. Weinreb.

“Cuando éste está presente, éste incrementa el influjo de calcio hacia las células lo que causa que ellas sean dañadas y mueran por apoptosis,” dijo él.

El memantine, un medicamento en el mercado para tratar la enfermedad de Alzheimer, ha sido investigado como un tratamiento potencial también para glaucoma, dijo él.

El memantine apunta al sistema glutamatérgico, dijo él, protegiendo las neuronas del encogimiento en el glaucoma del primate. En micos, el medicamento previene la pérdida de células ganglionares de la retina, fibras del nervio óptico, neuronas en el núcleo geniculado lateral y neuronas en la corteza visual. Los resultados de un ensayo clínico reciente mostrarían si el memantine es útil en tratar glaucoma humano, dijo el Dr. Weinreb.

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Cómo tratar el glaucoma naturalmente

· 1 Elimina los estimulantes de tu dieta que pueden agravar el glaucoma, tales como la cafeína, el tabaco, los azúcares refinados y el alcohol. La cafeína, en particular, es muy perjudicial para aquellos que sufren de cataratas y glaucoma.

· 2 Come una dieta saludable rica en frutas y verduras para asegurarte de que tu cuerpo reciba todas las vitaminas y minerales que necesita para mantenerse en equilibrio. Estudios han demostrado que las personas con glaucoma suelen tener deficiencia de vitaminas A, B y C así como minerales, proteínas, calcio y otros minerales vitales.

· 3 Toma suplementos diarios de eufrasia e hinojo como tratamiento para el glaucoma. Estudios han demostrado que tanto la eufrasia como el hinojo pueden incrementar la visión, mientras combaten las cataratas y el glaucoma.

· 4 Bebe 1 cucharadita de jugo de rosa mosqueda diariamente para combatir el glaucoma. La rosa mosqueda es rica en vitamina C, una vitamina que es importante para que el cuerpo metabolice el colágeno. Este tratamiento puede ayudar a aumentar la fuerza capilar, en los ojos y reduce la presión sobre los globos oculares.

· 5 Descansa los ojos evitando la tensión prolongada, lo que ocurre mientras ves televisión, trabajas en la computadora, manejas o lees. Si necesitas anteojos para leer, úsalos mientras estés haciendo cualquier actividad que estrese tus ojos.

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Tratamiento del glaucoma de ángulo abierto

Las indicaciones para iniciar el tratamiento son:

1. Alteraciones glaucomatosas en el fondo de ojo (que se ven con el oftalmoscopio). 
2. Presión intraocular superior a 25 mmHg, independientemente de si hay o no alteraciones en el nervio óptico.

En personas con antecedentes de riesgo de glaucoma se debe seguir un control dos o tres veces al año si todavía no están en tratamiento.

El tratamiento de elección para el glaucoma es el tratamiento con medicamentos, indicando la cirugía solo en casos en los que fallen los fármacos. Será un tratamiento de por vida para conseguir que la presión intraocular permanezca dentro de los límites normales. Para ello, los fármacos se administrarán en forma de colirios inicialmente y, si no es suficiente, se combinarán con otros tratamientos.

Las posibilidades de actuación del tratamiento farmacológico del glaucoma son:

1. Disminuir la producción del humor acuoso. 
2. Aumentar su salida (su eliminación). 

Como medicación inicial son muchos los fármacos que pueden emplearse:

1. Betabloqueantes (timolol): disminuyen la producción del humor acuoso. 
2. Agonistas alfa 2 adrenérgicos: también disminuyen la producción del humor acuoso (actúan sobre los cuerpos ciliares). 
3. Prostaglandinas: facilitan la eliminación del humor acuoso. Además, producen cambios en la coloración del iris. 
4. Inhibidores de la anhidrasa carbónica: disminuyen la secreción de humor acuoso. Se usan en combinación con otros fármacos. 
5. Pilocarpina: aumenta la salida del humor acuoso. Actualmente casi no se emplea por sus efectos adversos a nivel ocular (cataratas). 

Cuando el tratamiento farmacológico no es suficiente, se lleva a cabo el tratamiento quirúrgico, que consiste en abrir una vía artificial de drenaje para que salga mejor el humor acuoso. Para conseguirlo se pueden emplear distintas técnicas en las que se empleará láser o cirugía convencional o coagulación, etcétera.

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