Tipos y funcionamiento de los medicamentos para el glaucoma

Alfa agonistas adrenérgicos reducen la producción de humor acuoso y aumentan su salida. Las reacciones alérgicas se producen con frecuencia con esta clase de medicamentos. Los efectos secundarios pueden incluir aumento de la frecuencia cardíaca, presión arterial elevada, dolor de cabeza, visión borrosa, la fatiga, sequedad de boca y enrojecimiento dentro o alrededor del ojo.

Medicamentos que se incluyen: 

1. apraclonidine (Iopidine ®) 
2. brimonidina (Alphagan ®) 
3. epinepherine (Gluacon ® y Epifrin ®) 
4. dipivefrin (Propine ®) 

Beta bloqueadores trabajan para bajar la presión (intraocular) del ojo, por la disminución de la velocidad que corren los fluidos en el ojo. Los efectos secundarios pueden incluir un lento o latido irregular del corazón, la depresión, la impotencia, somnolencia, visión doble, y problemas respiratorios para los pacientes con asma o enfisema.

Medicamentos que se incluyen: 

1. timolol (Timoptic XE Ocumeter ® y Timoptic ®) 
2. levobunolol (Betagan ®) 
3. carteolol (Ocupress ®) 
4. metipranolol (OptiPranolol ®) 
5. betatoxol (Betoptic ®) 

Inhibidores de la anhidrasa carbónica son gotas o píldoras usadas para reducir la producción de fluido en el ojo. Los efectos secundarios pueden incluir erupción de la piel, ojos rojos o la irritación, dolor de cabeza, náuseas o malestar estomacal, la alteración del gusto (especialmente con bebidas gaseos

Medicamentos que se incluyen: 

1. dorzolamida (Trusopt ®) 
2. brinzolamida (Azopt ®) 
3. acetazolamida (Diamox ®) - medicación oral 
4. methazolamide (Neptazane ®) - medicación oral 

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¿Cómo saber si tengo glaucoma o solo presión ocular alta?

El glaucoma se detecta a través de un examen completo de los ojos que incluye: prueba de agudeza visual, prueba del campo visual para medir visión lateral (periférica), examen con dilatación de las pupilas, Un examen completo de los ojos con dilatación de las pupilas puede revelar otros factores de riesgo, por ejemplo, si tiene la presión del ojo elevada, si la córnea está muy fina, o si el nervio óptico es anormal.

La presión elevada dentro del ojo significa que se tiene el riesgo de desarrollar glaucoma pero no significa necesariamente que se tenga la enfermedad. Una persona solamente tiene glaucoma si tiene daño en el nervio óptico. Una persona con elevada presión ocular y sin daño en el nervio óptico no presenta glaucoma; sin embargo corre el riesgo de desarrollarla por lo que debe controlar periódicamente su presión ocular.

La mejor manera de controlar la enfermedad es con detección temprana y tratamiento antes de que cause pérdida de la visión. Quienes se encuentran dentro de los grupos de alto riesgo, deben consultar al oculista y someterse a un examen de los ojos con dilatación de pupilas cada dos años. Reducir la presión del ojo en las primeras etapas del glaucoma, detiene el progreso de la enfermedad y ayuda a proteger la vista. 

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¿Cuales son los sintomas del Glaucoma?

La mayoría de las personas que padecen de Glaucoma, no padecen de síntomas hasta que no hayan perdido casi la totalidad de su campo visual y finalmente su visión central. Se habla de visión tubular ya que es como si se mirara a través de un tubo.

Como las fibras del nervio óptico son dañadas por el glaucoma, pequeñas manchas de ceguera comienzan a desarrollarse, generalmente en áreas alejadas del centro de la visión, en el campo visual.

Otro tipo de Glaucoma, el Glaucoma agudo de ángulo estrecho, produce gran cantidad de síntomas. Habitualmente éste tipo de glaucoma sobreviene en personas mayores durante la noche o en ambientes oscuros. En este tipo de glaucoma, hay un aumento brusco de la presión intraocular, la cual puede producir alguno de los siguientes síntomas:

1. Visión borrosa.
2. Dolor ocular severo.
3. Dolor de Cabeza.
4. Nauseas y Vómitos.
5. Dolor abdominal de origen desconocido. 
6. Halos alrededor de las luces (el cual aparece como un arco iris). 

En otros casos ciertas lesiones, traumatismos, uso de algunos fármacos, la presencia de hemorragias dentro del globo, tumores, inflamaciones, daño secundario a la diabetes o a la trombosis de la retina, pueden bloquear los canales de drenaje de humor acuoso, causando un glaucoma secundario. En general dichos glaucomas son muy dolorosos en alguna etapa de su evolución.

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Afecta glaucoma a 6 de cada 100 mil habitantes

Los riesgos de esta enfermedad son mayores en regiones como Baja California, donde posiblemente 6 por cada cien habitantes pueden ser afectados, debido a los flujos migratorios y malos hábitos alimenticios de la gente en tránsito, entre otras causas.

La especialista en oftalmología, doctora Marina Ramírez, quien actualmente impulsa una campaña para la detección temprana del glaucoma o cualquier otro padecimiento de la vista, señala que entre los principales factores de riesgo se encuentran antecedentes familiares, ser mayor de 40 años, padecer hipertensión arterial, padecer diabetes mellitus, problemas vasculares y/o circulatorios, padecer angina de pecho y/o arritmias, tener miopía, migraña o ser de ascendencia Afroamericana.

Indicó que el glaucoma no avisa, no hay síntomas en las primeras etapas de la enfermedad. Y las personas se dan cuenta hasta que la enfermedad está en una etapa muy avanzada, cuando les cuesta mucho trabajo caminar y ver.

“En Baja California tenemos una estadística más alta, porque somos un estado que tiene un población de otras partes de la república, pero la frecuencia es más alta en personas de raza negra, asiática e indígena, así como en el latino diabético que empieza a tener una alimentación de comida rápida”, indicó la especialista. 

Para diagnosticar la enfermedad, se hace una toma de presión introcular, un examen oftalmológico, para determinar si la presión está alta o dentro de los límites normales. A veces se tiene que revisar el fondo del ojo, ver el nervio óptico, la retina, para ver si hay sospecha de glaucoma o algún otro tipo de enfermedad. 

Una vez que se diagnostica la enfermedad, dan tratamiento médico con gotas, rayos lasser u operaciones para detener la ceguera, la cual se controla casi al ciento por ciento.

Pero cuando una persona presenta la enfermedad, sin saberlo, puede estar completamente ciega en un lapso de diez años, lo cual es irreversible.Por eso, se recomienda a las personas mayores de 40 años acudan con el oftalmólogo y se revisen por lo menos una vez al año.

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¿Corre riesgo de tener glaucoma?

Aunque el glaucoma de ángulo abierto no se puede curar, por lo general, se puede controlar. Los tratamientos más comunes son:

Medicamentos: Pueden ser gotas para los ojos o píldoras. Hay medicamentos que alivian la presión dentro del ojo ya que reducen la velocidad con que entra el líquido. Otros medicamentos ayudan a que el líquido salga.

Para la mayoría de las personas con glaucoma, el uso regular de medicamentos logra controlar la presión del líquido dentro del ojo. Sin embargo, con el paso del tiempo, estos medicamentos quizás ya no sean efectivos. O tal vez causen efectos secundarios. Si hay un problema, el oculista puede recetar otros medicamentos, cambiar la dosis o identificar otros tratamientos.

Cirugía con láser: Durante la cirugía con láser, un potente rayo de luz se centra en la parte de la cámara anterior donde el líquido sale del ojo. Esto produce pequeños cambios que hacen que sea más fácil que el líquido salga del ojo. Es posible que los efectos de la cirugía con láser vayan desapareciendo con el tiempo. Tal vez sea necesario que los pacientes que se hacen este tipo de cirugía sigan tomando medicamentos para el glaucoma.

Cirugía: La cirugía también puede ser útil para que el líquido salga del ojo y por lo tanto, reduzca la presión. Sin embargo, la cirugía se reserva para los casos en que la presión no puede controlarse con gotas para los ojos, píldoras o cirugía con láser.

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Causas del Glaucoma

El glaucoma es la segunda causa más común de ceguera en los Estados Unidos y existen cuatro tipos principales:

1. Glaucoma de ángulo abierto (crónico) 
2. Glaucoma de ángulo cerrado (agudo) 
3. Glaucoma congénito 
4. Glaucoma secundario

 La parte frontal del ojo está llena de un líquido claro llamado humor acuoso, el cual es producido siempre en la parte posterior del ojo. Este líquido sale del ojo a través de canales en la parte frontal de éste, en un área llamada el ángulo de la cámara anterior o simplemente el ángulo.

Cualquier cosa que retarde o bloquee el flujo de este líquido fuera del ojo provocará acumulación de presión en dicho órgano. Esta presión se denomina presión intraocular (PIO). En la mayoría de los casos de glaucoma, esta presión es alta y causa daño al mayor nervio en el ojo, llamado nervio óptico.

El glaucoma de ángulo abierto (crónico) es el tipo más común.

1. La causa se desconoce. Un aumento en la presión ocular ocurre lentamente con el tiempo. La presión empuja el nervio óptico y la retina en la parte posterior del ojo. 
2. El glaucoma de ángulo abierto tiende a ser hereditario. El riesgo es mayor si usted tiene un padre o abuelo con este tipo de glaucoma. Las personas de origen africano están en un riesgo particularmente alto de padecer esta enfermedad. 

El glaucoma de ángulo cerrado (agudo) ocurre cuando se bloquea súbitamente la salida del humor acuoso. Esto provoca una elevación rápida, severa y dolorosa en la presión dentro del ojo (presión intraocular).

El glaucoma de ángulo cerrado es una situación de emergencia y difiere mucho del glaucoma de ángulo abierto, el cual daña la visión en forma lenta e indolora.

Si usted ha tenido glaucoma agudo en un ojo, está en riesgo de un ataque en el segundo ojo, y es probable que el médico le recomiende un tratamiento preventivo.

Las gotas para dilatar los ojos y ciertos medicamentos pueden desencadenar un ataque de glaucoma agudo.

El glaucoma congénito con frecuencia se transmite de padres a hijos (es hereditario).

1. Está presente al nacer 
2. Resulta del desarrollo anormal de los canales colectores de líquido en el ojo 

El glaucoma secundario es causado por:

1. Fármacos como los corticosteroides 
2. Enfermedades oculares como la uveítis 
3. Enfermedades sistémicas 

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Prevencion del Glaucoma

No hay forma de prevenir el glaucoma de ángulo abierto, pero sí se puede prevenir la pérdida de la visión causada por esta afección. El diagnóstico oportuno y el manejo cuidadoso son las claves para prevenir la pérdida de la visión.

La mayoría de las personas con glaucoma de ángulo abierto no presenta síntomas. Todas las personas mayores de 40 años deben hacerse un examen ocular al menos una vez cada 5 años, y con mayor frecuencia si están en un grupo de alto riesgo. Aquellos en grupos de alto riesgo abarcan personas con antecedentes familiares de glaucoma de ángulo abierto y personas de origen africano.

Las personas en alto riesgo de glaucoma agudo pueden optar por someterse a una iridotomía antes de tener un ataque. Los pacientes que hayan tenido un episodio agudo en el pasado pueden someterse a este procedimiento para prevenir recurrencias

En la medida que la presión intraocular (PIO) es el principal factor de riesgo modificable en la hipertensión ocular y el glaucoma primario de ángulo abierto, el tratamiento debe perseguir la reducción de la PIO a un nivel que permita prevenir la isquemia de la cabeza del nervio óptico y la subsiguiente pérdida de la función visual. Distintos agentes pueden actuar sobre la dinámica del humor acuoso para reducir la PIO en base a tres vías:

1. Disminuir la producción de humor acuoso en los cuerpos ciliares (ej. betabloqueantes)

2. Incrementar el flujo de salida del humor acuoso a través de la red trabecular (ej. agonistas colinérgicos).

3. Incrementar el flujo de salida del humor acuoso a través de la vía úveoescleral (ej. prostaglandinas).

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